โรคช่องแคบอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่าง

รองศาสตราจารย์ Ahmet İnanır ผู้เชี่ยวชาญด้านกายภาพบำบัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพได้ให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับเรื่องนี้ การวินิจฉัยและการรักษาโรคคลองแคบเป็นสิ่งสำคัญมาก ซึ่งมักสับสนกับหมอนรองกระดูกเคลื่อนและปัญหาอื่นๆ ที่จะเกิดขึ้นที่เอว อาการปวด ชา รู้สึกอิ่ม แสบร้อน ตะคริว หรือปวดเมื่อเดิน ยืน และงอหลังส่วนล่างมักเป็นอาการของโรคนี้ โรคคลองแคบ คืออะไร อาการของโรคช่องแคบคืออะไร? โรคคลองแคบ สับสนกับโรคอะไร? โรคคลองแคบพบใครในใครมากกว่ากัน? วินิจฉัยโรคคลองแคบได้อย่างไร? การรักษาโรคคลองแคบคืออะไร?

โรคช่องแคบคืออะไร?

ผลจากการมีอายุมากขึ้น ความเสื่อมโทรมทำให้คลองหลักและคลองด้านข้างแคบลงในปีต่อๆ ไป เมื่อความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังและข้อต่อด้านข้างลดลง ทั้งจากอายุที่เพิ่มขึ้นและจากการผ่าตัดไส้เลื่อน หมอนรองกระดูกสันหลังจะทำให้หมอนรองกระดูกเคลื่อน (herniation) ข้อต่อด้านที่ขยายใหญ่ขึ้น และเส้นเอ็นที่หนาขึ้นหรือถูกบังคับ ทำให้คลองแคบลง เนื้อเยื่ออ่อนหนาขึ้น 40% ของคลองแคบ เนื่องจากเส้นเอ็นฟลาวัม (ligamentum flavum) ซึ่งหนาและพับเก็บโดยการงอเอวไปด้านหลัง โค้งเข้าไปในคลองและข้อต่อด้านกลายเป็นหินปูน ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายหลายอย่างและต้องเอนไปข้างหน้า รูปร่างของคลองกระดูกสันหลังอาจเป็นวงกลม วงรี หรือใบโคลเวอร์ลีฟ ความแตกต่างของรูปร่างนี้อาจทำให้เกิดความสับสนในการคาดหวังว่าภาพ MRI ควรเป็นรูปวงรี แม้ว่าจะมีการกล่าวกันว่าความเสื่อมของแผ่นดิสก์เริ่มที่อายุ น้ำหนักและการทำงานหนักทำให้ตีบมากขึ้น นอกจากนี้ แม้ว่าเรื่องเล่ามักจะเชื่อมโยงกับความชราzamการสูญเสียความสูงของดิสก์ที่เกิดจากการใช้เอวที่ไม่เหมาะสมและการแคบของพื้นที่ดิสก์โดยการผ่าตัด สามารถลดความสูงของคลองหลักและ foramen (คลองด้านข้าง) ทำให้คลองแคบลงและเส้นใยประสาทจะถูกบีบอัด เส้นผ่านศูนย์กลางหน้า-หลังปกติของคลองในบริเวณเอวคือ 15-25 มม. ตามความรู้แบบคลาสสิก เส้นผ่านศูนย์กลางระหว่าง 10-13 มม. เรียกว่าการตีบแบบสัมพัทธ์ และน้อยกว่า 10 มม. เรียกว่าการตีบแบบสัมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม สัดส่วนของผู้ที่ไม่แสดงอาการแม้จะมีอาการตึงๆ เหล่านี้ก็ไม่ต่ำ ความต้านทานของแต่ละคนต่อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและความสามารถในการปรับตัวนั้นแตกต่างกัน ในเรื่องนี้ แม้ว่าอาจมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงโดยมีภาพการกดทับบน MRI เพียงเล็กน้อย แต่ก็มีหลายคนที่ไม่มีการร้องเรียนแม้ว่าจะมีภาพการกดทับที่รุนแรง ความแตกต่างนี้ไม่สามารถอธิบายได้ในทางวิทยาศาสตร์เพียงพอ

อาการเป็นอย่างไร?

อาการปวด ชา รู้สึกอิ่ม แสบร้อน ตะคริว หรืออ่อนแรงมักเกิดขึ้นกับการเดิน ยืน และงอหลังส่วนล่าง อาการปวดหลังก็เป็นข้อร้องเรียนทั่วไปเช่นกัน ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่พบอาการทางระบบประสาท เช่น ปัญหาทางเดินปัสสาวะและลำไส้ หรือความอ่อนแออย่างรุนแรง การโน้มตัวไปข้างหน้า นั่ง นอน บรรเทาอาการ ผู้ป่วยพยายามป้องกันตนเองจากอาการในชีวิตประจำวันด้วยการโน้มตัวไปข้างหน้า สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ การปีนเขา ขับรถ และขี่จักรยานโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดการร้องเรียนใดๆ

สับสนกับโรคอะไร?

ผู้ป่วยเหล่านี้อาจสับสนกับโรคหลอดเลือด นอกจากนี้ควรตรวจสอบอย่างรอบคอบว่ามีโรคหลอดเลือดแดงอุดตันที่มีอยู่ก่อนแล้ว โรคเกี่ยวกับระบบประสาท ปัญหาสะโพก โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง อาจสับสนกับหมอนรองกระดูกเคลื่อนและกระดูกสันหลังส่วนเอว Lumbar spondylosis มักมีอาการปวดหลังซึ่งไม่พบอาการปวดรุนแรงหรือความรู้สึกผิดปกติที่ขา การสูญเสียความสูงของแผ่นกระดูก osteophytes end plate, facet osteophytes, spondylolisthesis และ disc herniation เป็นสาเหตุของการตีบของ foraminal มันสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิด (เช่นเดียวกับคนแคระอาจเป็นเหตุการณ์ปกติในสังคม) และได้มา ก้านที่มีมาแต่กำเนิดจะสั้นกว่าและอยู่ใกล้กันมากกว่าปกติ และการค้นพบนี้อยู่ในระดับปานกลางน้อยกว่าและปรากฏเมื่ออายุยังน้อย ในการตีบตัน จะเห็นสัญญาณในวัยสูงอายุ และการร้องเรียนเกิดขึ้นบ่อยที่สุดเมื่อเดิน ยืน และงอเอวไปข้างหลัง

เป็นเรื่องธรรมดาในใครมากกว่ากัน?

ผู้ป่วยที่มีคลองแคบลงจะพบได้บ่อยในผู้หญิงอายุประมาณ 60 ปี ระดับ L4-L5 มักเกี่ยวข้องและอาจเกิดขึ้นได้หลายระดับ

วินิจฉัยได้อย่างไร?

ผู้ป่วยที่มีเอวตีบมักจะบ่นถึงอาการปวดขา และอาการประสาทหลอนมักจะแสดงเป็นอาการปวดที่ขาทั้งสองข้างหรือปวดขาข้างเดียว ผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีอาการปวด ชา รู้สึกอิ่ม แสบร้อน เป็นตะคริว หรืออ่อนแรง การตรวจทางระบบประสาทมักเป็นเรื่องปกติ และการตีบของช่องด้านข้างของช่องด้านข้างเป็นตัวกำหนดการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท เป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยด้วย X-ray, MRI และ CT หลังการตรวจ

การรักษาคืออะไร?

การรักษาแบบไม่ผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ทางคลินิก เราไม่คาดหวังว่าการรักษาอาการปวดจะช่วยฟื้นฟู โดยเฉพาะผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน และโรคหลอดเลือดหัวใจ ควรหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ไต และทางเดินอาหารที่อาจเกิดขึ้นกับการใช้ยาแก้ปวดที่รู้จักกันในชื่อยาไขข้อ

นอกจากการใช้กายภาพบำบัดแล้ว ควรใช้โปรแกรมการออกกำลังกายแบบงอ Corset, การฉีดสเตียรอยด์แก้ปวด, การบำบัดด้วยตนเองด้วย Osteopathic, Prolotherapy, เข็มแห้ง, การปั่นจักรยานอยู่กับที่และการบำบัดด้วยสปาสามารถเสนอให้กับผู้ป่วยได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถอยู่รอดได้ด้วยการรักษาที่ไม่ผ่าตัด

การศึกษาทางวิทยาศาสตร์ได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่รับการรักษาและใช้มาตรการป้องกันจะตอบสนองต่อการรักษาที่ไม่ผ่าตัดได้ดีขึ้นในการติดตามผลในระยะสั้นและระยะยาว อย่างไรก็ตาม พบว่าผู้ป่วยที่ต้องได้รับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและต้องเข้ารับการผ่าตัดรักษาก็ดีขึ้นด้วย เมื่อพิจารณาว่าไส้เลื่อนทำให้คลองแคบลง การตีบของคลองจะหายไปหากไส้เลื่อนหดกลับ หากมีการวินิจฉัยที่แน่ชัดสำหรับการขยายตัวของกระดูกและเอ็น การเลื่อนของเอวหรือคลองแคบอันเนื่องมาจากการก่อตัวของเนื้องอก ควรทำการผ่าตัดและไม่ควรหลีกเลี่ยง การเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมเป็นจุดที่สำคัญที่สุดในการบรรลุความสำเร็จด้วยการผ่าตัดรักษา ผู้ป่วยของเราควรใช้ขั้นตอนกายภาพบำบัดที่จำเป็นต่อไปอย่างพิถีพิถันหลังการผ่าตัด มิฉะนั้นพวกเขาอาจประสบปัญหาใหม่ในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า